Подрезание гланд

При увеличении лимфоидной ткани в области носоглотки и при появлении негативных симптомов врач-отоларинголог рекомендует подрезание миндалин. Обычно операция проводится по завершении полового созревания, но если наблюдается хронизация тонзиллита, возможно проведение манипуляции и маленьким детям (3—7 лет). Применяются 2 техники — классическая и лазерная.

Когда необходимо?

Тонзиллотомия у ребенка или взрослого проводится при необратимом разрастании тканей миндалин с появлением такой симптоматики:

• Глотательная дисфункция. Большое скопление гипертрофированной ткани мешает воздуху циркулировать. При глотании пищи или слюны увеличивается давление в ухе и повреждается барабанная перепонка. Это чревато частыми отитами и нарушением слуха.
• Проблемы с носовым дыханием, постоянно приоткрытый рот. Результат — учащение ОРЗ, большее увеличение лимфоидной ткани с разрыхлением поверхности с созданием благоприятных условий для развития патогенной флоры. В итоге постоянно и долго болит горло с развитием хронических процессов.
• Ночное апноэ, как результат гипоксия (кислородное голодание) мозга, миокарда. Это влияет на умственное развитие ребенка, на качество сна, работу сердца. Ребенок раздражителен из-за недосыпа и головной боли.

По Комаровскому, согласно интервью «Вопрос доктору», выделяют еще 2 случая, когда важно удалять гланды:

• учащение ангин, требующих лечения антибиотиками (до 3-х раз в год и более);
• стрептококковая инфекция.

Если одновременно увеличенные аденоиды и миндалины, тогда глоточные ткани удаляют, а небные подрезают. Такое вмешательство называется аденотонзиллотомия.

Вернуться к оглавлению

Подготовительный этап

Подрезание миндалин у детей и взрослых не проводится без подготовки. Пациенту назначается ряд исследований:

• проверка биожидкостей (мочи, крови) на общие показатели;
• гемограмма (клинические параметры);
• коагулограмма (свертываемость крови);
• пробы на гепатит;
• мазок на дифтерию;
• аллергопробы с целью обнаружения нежелательных реакций на анестезию и другие препараты;
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• ФЛГ (флюорография).

Вернуться к оглавлению

Операция: какие техники используются?

В таблице рассмотрены 3 основные вида оперативных вмешательств в зависимости от масштабов иссечения лимфоидной ткани:

Техника	Особенности
Тонзиллэктомия	Вырезание небных миндалин вместе с капсулой
Тонзиллотомия	Усечение лимфоидной ткани (частично)
Аденотонзиллотомия	Удаление аденоидов и подрезание миндалин

Подрезать гланды возможно 2-мя способами:

• С использованием устройства тонзиллотом Слюдера или Матье. Отличается травматичностью, проводится более 30 минут. Есть риск повторного разрастания миндалин. Существенный плюс — соседние здоровые ткани не повреждаются.
• С применением лазера. Это бескровный метод. Проводится быстрее, но есть риск повреждения ближайших структур с развитием кровотечений после вмешательства. Стоимость выше традиционного способа.

Удалить миндалины можно под общей или местной (1%-й «Новокаин» или «Лидокаин») анестезией. Наркоз с углекислым газом «Севофлуран» показан при одновременной резекции аденоидов и миндалин. Любой из методов (лазерный и обычный) предполагает иссечение только тех частей гланд, что выдаются за небную дужку.

Вернуться к оглавлению

Классическая техника выполнения

Прядок проведения:

1. Надрез скальпелем с отделением миндалин от небной дуги по передней линии к корню языка.
2. Дублирование среза от нижней точки.
3. Захват крючком лимфоидной ткани с извлечением из ложа.
4. Применение тозиллотома — удаляют излишек.
5. Остановка кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Лазерная абляция

Операция предполагает удаление верхних слоев миндалины с расширением лакун для извлечения гноя и скоплений патологической ткани. Виды используемого лазера описаны в таблице:

Тип	Цели
Волоконно-оптический	Иссечение большой области поражения лимфоидной ткани
Гольмиевый	Удаления очагов внутри миндалины без влияния на здоровые ткани
Инфракрасный	Подсечение гланд и скрепление
Углеродный	Сокращение объема за счет испарения пораженной ткани

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

При успешном выполнении операции через 20 минут останавливается кровотечение, а пациента переводят в общую палату, где укладывают набок во избежание аспирации. На восстановление требуется 2—4 недели. В послеоперационный период исключают физнагрузки. Первые полторы недели следят за питанием — горячее, холодное, острое и грубое нужно исключить. Не стоит находиться в условиях экстремальных температур — духота, жара, прием горячих ванн запрещены. Не следует гулять под палящим солнцем. Разрешена дыхательная гимнастика, подобранная врачом при выписке, а вот полоскание даже народными средствами под запретом.

Для ускорения заживления тканей ЛОР может порекомендовать препараты, что представлены в таблице:

Эффект	Наименование	Курс в днях
Сосудосуживающий	«Тизин»	5
	«Називин»
	«Ксимелин»
Антисептический	«Протаргол»	10
	«Колларгол»

Вернуться к оглавлению

Опасности и осложнения

Вне зависимости от масштабов вмешательства возможны последствия, которые индивидуальны. Основные из них следующие:

• Боли в горле. Когда удалили миндалины, это норма, так как идет процесс заживления.
• Температура до 38 °C. Если выше, нужно сообщить врачу. Давать жаропонижающие запрещено из-за риска развития кровотечения.
• Рвота — до 2-х раз. Провоцируется попавшей кровью в желудок, отчего возможны боли в животе, понос. Коррекция не требуется.
• Кровотечение. Если развилось после выписки, сопровождается сукровичными выделениями из носа, нужно обратиться к ЛОРу.
• Заложенность носа — до 10-ти дней. Норма, так как наблюдается естественный отек.

К опасным осложнениям относятся:

• массивные кровотечения;
• нагноение, паратонзиллит, сепсис;
• нарушения артикуляции, трудности с глотанием из-за травмирования здоровых тканей.

Вернуться к оглавлению

Когда от операции следует отказаться?

Подрезание миндалин может быть отложено при необходимости восстановления организма после таких состояний:

• ОРВИ, обострения ЛОР-патологий, острого ревматоидного приступа — от 30 дней.
• Ветряная оспа — от 3 месяцев, а остальные детские патологии — полгода.
• Менингит, гепатит — до 2-х лет.
• Стоматологические патологии — до полного излечения и заживления ран.

Детям до 3-х лет подсечение миндалин проводится по серьезным показаниям, а новорожденным и грудничкам — при угрозе жизни.

Абсолютными противопоказаниями считаются такие диагнозы, как недостаточность сердца или почек, декомпенсированный диабет, заболевания крови с влиянием на фактор свертываемости, туберкулез легких. В любом случае врач рассматривает и сопоставляет риски в индивидуальном порядке. Нежелательно проведение подрезания гланд при синдроме Дауна из-за сопутствующего поражения внутренних органов.