Тонзиллэктомия — удаление гланд

Наш организм – тщательно продуманный механизм, в котором каждый орган выполняет назначенную ему функцию. Частью иммунной системы, защитой от проникновения внутрь и распространения вредных микроорганизмов являются небные миндалины. Однако в силу разных причин эта защита иногда сама становится источником инфекции, не торопливо, но настойчиво ослабляющим иммунитет. Воспаление, в том числе хроническое – таким может быть итог инфицирования. Когда неэффективно консервативное лечение, специалист может рекомендовать удаление миндалин – очага патологии.

Процедура удаления миндалин – тонзиллэктомия – применяется в медицине на протяжении 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые приемы (применение электротока, ультразвука, лазера и прочие), усовершенствовались способы, стал другим подход к назначению операций. Периодично было то редкое проведение операций, то сплошное увлечение тонзиллэктомией. Сегодня медицина рекомендует хирургическое вмешательство только при наличии необходимых данных.

Причины операций на миндалинах

Удаление миндалин, ставших средоточием хронической инфекции, когда она из гланд стремится к сердцу, почкам, суставам, назначается, в случаях

• бессильности всех предыдущих методов лечения;
• повторяющихся гнойных ангин (свыше 4 раз в течение года);
• развивающегося порока сердца, миокардита, сердечной недостаточности;
• состояния, осложненного ревматической лихорадкой с отклонениями в анализах крови, неврологическими проявлениями (дрожание);
• воспалительных процессов в почках: пиелонефрит, почечная недостаточность;
• при чрезмерно увеличенных глоточных миндалинах затрудняется дыхание через нос. Состояние, в котором находятся аденоиды, помогает определить эндоскопическое исследование.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения операции

Осложнения – это допустимое последствие тонзиллэктомии, но не обязательный факт. В первую очередь, осложнения напрямую зависят от общего состояния здоровья больного:

1. Развитие кровотечения (из возможных осложнений бывает чаще всего, 2-4 % операций). На появление кровотечения могут повлиять аномалии в системе свертывания крови (в ходе операции). Зачастую это осложнение проявляется в первые сутки (особенное внимание следует уделять детям, которым трудно выполнять рекомендации врача). Опасность состоит не только в потере крови, но и попадании ее в дыхательные пути (во сне), это чревато асфиксией.
2. Инфицирование, возможное по кровеносным сосудам, поскольку в глотке есть источник гнойной инфекции. Развитию инфекционных осложнений подвергаются люди со слабой защитной системой, нарушившие рекомендации врача относительно поведения после операции, в разгар гриппа, ОРВИ. Из опасных последствий тонзиллэктомии возможна лихорадка септическая (на 4-5 день), из более отдаленных во времени – фарингит, абсцесс, бронхопневмония.
3. Аллергическая реакция на препараты для обезболивания во время операции.
4. Ожог тканей и слизистой – результат неаккуратной электрокоагуляции или лазерной операции.
5. Рвота, обезвоживание.
6. Краткосрочные трудности в процессе дыхания.

Нужно знать о способствующих появлению обострений факторах:

• курении;
• ожирении;
• хронических заболеваниях;
• плохой свертываемости крови;
• диабете;
• обезвоживании.

Учитывая возможные осложнения, тонзиллэктомия у взрослых и детей рекомендована исключительно в случаях несомненной пользы удаления гланд.

Вернуться к оглавлению

Можно ли избежать операции детям?

В детском организме важен каждый элемент системы защиты, в том числе миндалины, которые первыми встречают «врага» в виде бактерий и вирусов. Но и сами нередко становятся источником болезненного горла или периодически повторяющейся ангины. А это причины, требующие тонзиллэктомии.

Прежде чем принять решение об удалении миндалин, врач должен убедиться, что консервативное лечение вакуумным промыванием, антибиотиками, физиотерапией – оказались безрезультативными.

Если у детей наблюдается лишь разрастание миндалин без рецидивов гнойного воспаления, прибегать к хирургии не стоит. Увеличенные гланды могут свидетельствовать о заболевании, при котором к миндалинам добавляются укрупненные и лимфоузлы, и вилочковая железа.

Нет уверенности в пользе операции по удалению миндалин и в том случае, если у ребенка периодически повторяются инфекционные или аллергические заболевания верхних дыхательных путей, но не гланд. При этом следует лечить причину – болезнь, вызывающую недуг.

Вернуться к оглавлению

Показания к удалению

Когда с сохраненными миндалинами будет больше вреда организму, врач принимает решение – тонзиллэктомия, если:

• стали помехой для нормального глотания или дыхания через нос;
• ребенок болеет ангиной больше четырех раз;
• абсцессы становятся осложнением ангин;

Операции можно проводить детям от двух лет.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Если в большинстве случаев врач решает о целесообразности операции, взвешивая «за» и «против», то бывают ситуации, когда тонзиллэктомия однозначно противопоказана:

• болезни крови (лейкоз);
• ОРВИ, грипп, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит, кишечные инфекции;
• острая форма хронических болезней;
• нарушения в работе сердца, легких, почек и печени;
• сахарный диабет 1 типа;
• плохая свертываемость крови;
• онкологические заболевания;
• нервно-психические расстройства;
• удаление лазером у детей до 10 лет.

Существуют временные ограничения для проведения тонзиллэктомий:

• ОРВИ, грипп, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит, кишечные инфекции;
• кариес;
• кожные гнойничковые заболевания;
• дерматит (острый либо хронический в острой форме);
• эпидемии гриппа, полиомиелита.

Вернуться к оглавлению

Способы оперативного лечения

В арсенале современной медицины есть несколько методик по удалению гланд, которые отличаются объемом потери крови, продолжительностью болей после операции и периода восстановления. Тонзиллэктомия может быть проведена одним из способов:

1. Классический – возможность устранить инфекционный очаг навсегда. Под общим или местным наркозом, с применением скальпеля, ножниц, петли – вырезают либо вырывают всю миндалину.
2. Удаление микродебридером приносит такие же результаты – полное иссечение, однако анестезия требуется сильнее, так как процесс более длительный. Синдром болевой во время операции меньше.
3. Лазерным удалением не проводятся операции детям до 10 лет. Недлительная процедура под местным наркозом, лазер удаляет ткани и закрывает сосуды, предотвращая кровопотерю, испаряет часть тканей, способствуя уменьшению объема миндалин. Возможны ожоги слизистой, что оттягивает срок заживления.
4. Электрокоагуляция (иссекаются мягкие ткани) имеет небольшую кровопотерю. Но возможно возникновение осложнений из-за воздействия тока на ткани.
5. Применение ультразвукового скальпеля – небольшая потеря крови, минимум повреждений.
6. Радиочастотный лазер – наиболее перспективный метод, чаще используется, чтобы уменьшить объем миндалин. Требуется местное обезболивание, в период после операции – минимальный болевой синдром, быстрое восстановление, осложнения нехарактерны.
7. Использование углеродного лазера дает свои преимущества: отсутствие сильных болей, умеренное кровотечение.

Врач, оценивая состояние больного, объем операции, выбирает один способов ее проведения.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и проведение операции

Это операция несложная, часто проводимая, однако требует тщательной подготовки больного:

• осматриваются небные миндалины, горло, шея;
• проводятся необходимые анализы (обязательно – крови, мочи – при необходимости);
• изучается история болезни, проводится анализ медпрепаратов.

Накануне процедуры допускается легкий ужин, на ночь ничего нельзя есть и пить. Тонзиллэктомию проводят преимущественно под общей анестезией – больной спит. Местный наркоз обезболивает место хирургического удаления. Пациенту для расслабления дают успокоительные.

Тонзиллэектомия происходит следующим образом: обезболивающее подается посредством маски, миндалина захватывается скальпелем либо режущим нагретым инструментом. Они отделяются от близлежащих тканей и удаляются. Кровь останавливают, прижигая место процедуры током либо с помощью зажимов.

По продолжительности это не занимает много времени – от 20 минут до 1 часа.

Боль во время проведения самой операции предупреждается применением анестезии. В период послеоперационный затруднит глотание боль, которая от горла часто отдает и в уши. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов. Как правило, на следующий день после операции больных выписывают из стационара. Отдельным пациентам в больнице приходится остаться дольше.

Вернуться к оглавлению

Уход в послеоперационный период

После проведения операции пациент наблюдается в стационаре с целью предупреждения осложнений (реакции на наркоз, кровотечения). Дома следует выполнять рекомендации врача, чтобы процесс восстановления прошел гладко:

• принимать лекарства соответственно предписанию;
• на протяжении недели придерживаться голосового режима (долго не разговаривать), избегать кашля;
• пить много жидкости;
• пища должна быть легкоперевариваемой, не острой, не соленой;
• первые 3-4 дня предпочтительна мягка еда;
• избегать «царапающих» жестких продуктов (печенье);
• обычное проведение водных процедур.

Следует прибегнуть к помощи врача в случае, если беспокоит какой-нибудь из признаков:

• инфекция, с лихорадкой, ознобом;
• место операции покраснело, отечно, сильно болит, появилось кровотечение либо выделения;
• тошнота (возможна рвота) не уходит больше 2 дней;
• боль, не утихающая после обезболивания;
• кашель, одышка, боли в области груди;
• рвота, следы крови в слюне;
• иные изнуряющие осложнения.