Что такое дивертикулы глотки?

Дивертикулы глотки – это мешковидные выпячивания ее стенки. Расположены они, как правило, в нижней части глотки на задней и боковых стенках. На передней стенке выпячивания встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространенными дивертикулами глотки являются так званные дивертикулы Ценкера, или ценкеровские. Они локализируются в нижней части глотки, над пищеводным сфинктером. Данное место является «слабым», потому что там самая тонкая мышечная прослойка.

Реже встречаются дивертикулы боковых стенок ротоглотки. Это врожденная патология, возникающая в следствии дизэмбриогенеза жаберных щелей. Как правило, они протекают бессимптомно, клинического значения не имеют. В зависимости от механизма возникновения, делятся на пульсионные (когда выпячивание стенки появляется в «слабом» месте) и на тракционные (если расширение произошло впоследствии вытягивания стенки приращенными к ней соседними органами). Все глоточные выпячивания являются пульсионными.

Рентгеновский снимок дивертикулы глотки.
Рентгеновский снимок дивертикула глотки.

Стадии

Дивертикул глотки проходит такие этапы:

  • первая стадия – через слабые мышечные участки слизистая выпячивается наружу;
  • вторая стадия – формирование дивертикулярного мешка;
  • третья стадия – увеличение дивертикула, его распространение книзу;
  • четвертая стадия – размеры дивертикула значительно увеличены, вследствие чего начинают сдавливаться соседние органы.

Причины

Этиология развития дивертикулов глотки науке пока неизвестна, но можно выделить ряд причин, которые могут привести к этому заболеванию. Это:

  • несоответствие работы мышц пищевода и глотки;
  • пороки внутриутробного развития;
  • травмы горла;
  • гипотония мышц глотки разнообразного происхождения;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения позвоночника и его травмы;
  • уплотнение хрящей глотки и гортани с возрастом;
  • воспалительные заболевания;
  • пищеводный рефлюкс;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы

Зловонный запах изо рта может быть симптомом появления дивертикул в глотке.
Зловонный запах изо рта может быть симптомом появления дивертикул в глотке.

На первой стадии, пока дивертикул в глотке небольших размеров, симптомы незначительны. Это может быть покашливание; «ком», першение в горле; затруднение при глотании; повышенное слюноотделение; нарушения обоняния (больному постоянно чудится неприятный запах).

На второй стадии, когда дивертикулярный мешок сформирован и в нем застаивается пища и воздух, появляются новые симптомы:

  • неприятный и даже зловонный запах изо рта;
  • постоянная отрыжка воздухом или пищевыми массами;
  • боль при глотании;
  • затруднение дыхания и задышка после еды.

Характерным является медленное поглощение пищи и специфическая поза больного – пациент бессознательно наклоняет голову вперед или назад при глотании, чтобы облегчить высвобождение дивертикула от содержимого.

На третьей и четвертых стадиях при данном заболевании все вышеперечисленные симптомы усиливаются и добавляются:

  • похудение;
  • рвота, после которой наступает облегчение;
  • утолщение и ассиметричность шеи;
  • осиплость голоса;
  • набухание яремных вен.

Осложнения

При нелеченных дивертикулах могут наступать такие осложнения:

  • аспирационная пневмония;
  • дивертикулит (воспаление слизистой оболочки дивертикула);
  • кровотечения;
  • малигнизация (озлокачествление);
  • перфорация.

Перфорация, в свою очередь, чревата медиастинитом или флегмоной шеи.

Диагностика

Рентгенография - основной метод диагностики.
Рентгенография — основной метод диагностики.

Когда врач на основе симптомов заподозрил дивертикул глотки, поставить диагноз ему помогут осмотр пациента и инструментальные исследования. При осмотре больного наблюдается выпячивание на передней поверхности шеи, которое при надавливании уменьшается. Также пациенту могут предложить несколько глотков жидкости, после чего при перкуссии образования доктор может услышать плеск, а при умеренной компрессии — урчание.

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография (снимок) или скопия (осмотр в прямом времени) с контрастом.  Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, чтоб точно определить локализацию патологического процесса. Также данный метод позволяет установить наличие осложнений, таких как воспаление или озлокачествление. При подозрении на перфорацию контраст вводить строго запрещено!

Фиброэзофогоскопию проводят только после лучевых методов исследования, поскольку не зная точного расположения выпячивания существует большой риск прободения оного.

Лечение

На первых стадиях при дивертикуле проводится консервативное лечение, которое заключается в первую очередь в коррекции рациона. Это частые приемы небольших порций еды в удобной для больного позе. Перед приемом пищи рекомендуется выпить одну-две ложки растительного масла, а после — полоскание минеральной водой. Для профилактики осложнений нужно промывать дивертикулярный мешок антисептиком или асептиком.

В запущенных случаях или осложнениях показано хирургическое лечение. Удаление выпячивания может проводиться эндоскопически с доступом через глотку или с помощью разреза на шее. Во время операции выпячивание удаляется полностью или подшивается. Возможно также разрушение перегородки между дивертикулом и просветом ротоглотки с помощью лазера или электрокоагуляции.

Невозможно выделить методы профилактики, поскольку нет единой причины, приводящей к этому заболеванию.