Причины и стадии рубцового стеноза гортани

Пациенты с рубцовым стенозом гортани встречаются достаточно часто. Данное заболевание заключается в формировании рубцовой ткани в гортани. Со временем рубцовая ткань затягивает просвет дыхательных путей, что приводит к недостаточности кислорода в организме и вызывает ряд тяжелых заболеваний. Иногда рубцовый стеноз гортани приводит к асфиксии и к смерти.

Рубцовый стеноз гортани.

Причины

Привести к рубцовому стенозу могут не только повреждения разной сложности, но и инфекционные или бактериальные заболевания, которые имеют влияние на горло, глотку.

Причины формирования рубцового стеноза гортани имеют несколько категорий:

  1. Посттравматическая — это последствие травмирования глотки от несчастного случая или планового, внепланового хирургического вмешательства. Практически все случаи травмирования глотки способствуют формированию. От характера повреждения зависит степень рубцевания и метод лечения. Открытые раны развивают вторичные перехондрити и хондриты, они в свою очередь способствуют прогрессированию стенозов гортани. Тяжело лечению поддается стеноз гортани, вызванный некрозом. Причинами являются плановые операции (ларингектомия, тиреотомия) и внеплановые (во время асфиксии). Большую опасность являет интубационная трубка, пребывание которой предвещает рубцовую болезнь. Особенно негативно сказывается на детях, поскольку их глотка меньше нежели, у взрослого человека. Иногда пребывание интубационной трубки провоцирует появление язв, пролежней, грануляций, надканулярной шпоры.
  2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы. связанные с гортанью. Воспалительный процесс во время следующих заболеваний не всегда, но достаточно часто приводят к стенозам гортани. Сифилис провоцирует появления язв на гуммах, которые после заживления переходят в состояние рубцов. Происходит данный процесс в преддверии гортани или в подкладочном пространстве. Такие же процессы происходят при язвенно-пролиферативной форме туберкулеза. При волчанке стенозы гортани встречаются редко, зачастую деформация происходит в районе надгортанника. Причиной может стать также склерома.
  3. Острые воспалительные процессы. Острые инфекционные заболевание и их осложнения, во время которых патологический процесс влияет на горло, также выступают причиной рубцовых стенозов гортани. Во время инфекционных болезней необходимо проводить профилактику, чтобы не допустить формирование рубцов.

Патологическая анатомия

Чаще возникает у детей.
Чаще возникает у детей.

Рубцовый стеноз гортани чаще появляется в узких участках органа. Дети чаще подвергаются заболеванию стенозами в отличие от взрослых.

Заболевание начинается с пролиферативных процессов в хрящевой ткани гортани, которые деформируются и образуют рубцы. Если заболевание протекает в легкой форме, происходит неподвижность голосовых связок. При ранении суставов происходит анкилоз (появляются проблемы с голосом, дыхание не нарушается).

Репарация тканей происходит после завершения воспалительного процесса. Формирование плотности рубцов зависит от глубины ранения гортани. Особо плотные рубцы образуются после заболевания хондроперихондритом.

Диагноз при рубцовом стенозе гортани, когда каллезной «пробкой» перекрывается часть гортани и трахеи, достаточно редкий.

Симптомы и стадии

Симптомы проявляются одинаково, несмотря на причины стеноза. Основным показателем считается одышка.

Признаки стеноза гортани определяются по-разному, в зависимости от стадии развития заболевания.

Начальная стадия:

  • редкое, но глубокое дыхание;
  • задержка между вдохом и выдохом;
  • замедляется сердцебиение;
  • одышка во время ходьбы;
  • сужена трахея на 1/3, голосовая щель незначительно изменена.

Вторая стадия:

  • шумы, посвистывание во время дыхания;
  • тяжело вдыхать;
  • бледная кожа;
  • чувство беспокойства;
  • повышается артериальное давление;
  • одышка во время отдыха;
  • при вдыхании подключаются дополнительные мышцы, а именно — втягиваются межреберные промежутки, надключичная ямка;
  • сужена трахея на ½, голосовая щель уменьшается до 5 мм.

Третья стадия:

  • Учащенное поверхностное дыхание.
  • Стридор (хорошо слышны шумы и свист во время дыхания).
  • Нормально дышать можно только сидя, запрокинув голову назад.
  • Наблюдается акроцианоз (синеет кожа лица, кончик носа, пальцы рук, ног, ушные раковины, губы).
  • Тахикардия.
  • Слабо прощупывается пульс.
  • Обильное потоотделение.
  • Артериальное давление понижается.
  • Одышка в любом состоянии.
  • При кислородном голодания нарушается центральная нервная система. Наблюдается паника, возбужденность, случается мышечный тремор, изменения роботы сердца.
  • Трахея щелевидная, голосовая щель не более 3 мм.

Четвертая стадия:

  • кожа имеет сероватый оттенок;
  • сложно прощупывается пульс;
  • прерывистое тяжелое дыхание или его остановка.

Также на четвертой стадии возможны: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, сердечный приступ, судороги.

Классификация

Острая форма развивается в течении месяца.
Острая форма развивается в течении месяца.

Стенозы гортани классифицируются по нескольким критериям.

По времени развития заболевания:

  • Острый стеноз — образование происходит в течение месяца. Из-за быстрого развития организм не успевает приспособиться. Поэтому страдают все органы по причине резкой нехватки кислорода.
  • Хронический стеноз — формирование происходит от одного месяца до нескольких лет.

По причине возникновения:

1. Паралитические — возникают в результате давления на нерв, если есть опухоли. Также при повреждении нерва во время хирургического вмешательства (при удалении щитовидной железы). Происходит обездвиживание голосовых складок, сужается голосовая щель.

2. Рубцовые делятся на несколько форм:

  • посттравматические — появляются в результате операций, травм, ушибов;
  • постинтубационные — развиваются после длительного применения интубационной трубки, неправильного использования. Часто повреждают слизистую, мышцы, хрящи гортани, к повреждениям часто присоединяется инфекция;
  • постинфекционные — в результате осложнения на орган, после перенесения инфекционного заболевания.

3. Опухолевые — возникают по причине опухолевых процессов.

В зависимости от места формирования:

  • трахеальный;
  • голосовой щели;
  • подголосового пространства.

Осложнения

Вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой и других систем.
Вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой и других систем.

Рубцовый стеноз гортани — это тяжелое заболевание, которое вызывает серьезные осложнения. Нарушается работа других органов, таких как бронхолегочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы.

В детском возрасте заболевание приводит к нарушению нормального физического развития. Ограничивается посещение детских учреждений, обучение в школе, общение со сверстниками. Травмируется детская психика, задерживается интеллектуальное развитие.

Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объем легочной вентиляции.

Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония.

Уменьшение диффузной способности легких приводит к таким нарушениям:

  • недостаточная артериализация крови;
  • снижается газообмен организма;
  • нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы желудка;
  • повышение уровня остаточного азота, содержание глюкозы в крови;
  • ухудшается работа почек, развивается гипокалиемия.

Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма.

Диагностика

Диагностика проводится ларингоскопией.
Диагностика проводится ларингоскопией.

Для определения правильного диагноза и назначения правильного лечения, необходимо опросить пациента, проанализировать жалобы, собрать анамнез заболевания. Выясняется наличие заболеваний. которые имеются сейчас или были перенесены недавно, которые могут способствовать развитию заболевания.

Проводится осмотр пациента: характеристика дыхания, наличие кислородного голодания, ощупывание шеи для выявления опухолевых образований.

После осмотра пациента врачом необходимо провести прямую и непрямую ларингоскопию. Такая диагностика поможет определить размеры гортани, возможные причины патологии. В случае изменений в гортани, глотке, носоглотке причиной может быть заболевание волчанкой, склеромой, сифилисом. В таком случае необходимо провести биопсию и серологическую диагностику.

Ларингоскопия очень опасна для пациентов с недостаточностью дыхания. Во время такой диагностики необходимо иметь все для экстренной трахеотомии. При декомпенсированном стенозе эта процедура часто становится результатом быстрой обструкции гортани (отеки, спазмы, вклинение тубуса эндоскопа) и смерти.

Рентгенография гортани и органов груди поможет определить причину, если она кроется в нарушениях работы пищевода.

Фиброларингоскопия, благодаря гибкому эндоскопу, поможет определить местонахождение заболевания, а также распространенность и степень сужения.

Пациентам с вероятной острой асфиксией проводится ретроградная ларингоскопия через трахеостому. Но таким способом диагностики трудно определить стеноз в подскладочном пространстве. В этом случае направляют на томографию.

Кроме того, проводится лабораторная диагностика. Иногда специфическое заболевание является причиной формирования рубцов.

Лечение

При лечении заболевания назначают кортикостероиды.
При лечении заболевания назначают кортикостероиды.

Лечить стеноз гортани очень трудно и длительно. Терапия может тянуться от месяца до года, поскольку данный орган легко поддается рубцеванию. Даже незначительная операция может привести к долгому и мучительному восстановлению.

Важно вовремя остановить воспалительный процесс и омертвление. Для приостановки рубцевания применяют медикаменты группы кортикостероидов.

Лечение хирургическим способом предвещает удаление рубцевидных тканей и возобновление структуры гортани и трахеи. Чаще всего применяют метод Киллиана для удаления рубцовых обструкций. Такой метод проводится в четыре этапа:

  1. ларингофиссура и подслизистое удаление рубцов;
  2. формируется разрез гортани Т-образной трубкой;
  3. деканюляция, в особых случаях используется гомо-, аутотрансплантанты и синтетические ткани для удаления фрагментарного дефекта стенок трахеи;
  4. восстанавливаются функции гортани с помощью специальной дыхательной терапии, занятий логопедией.

Данный метод только в самых крайних случаях применяется к детям, поскольку у них достаточно маленькая гортань и повышенная ломкость хрящей. К тому же такие действия могут плохо сказаться на развитии ребенка в будущем.

Рубцы разрушают при помощи лазера.
Рубцы разрушают при помощи лазера.

Во время лечения неполного рубцевания гортани у детей используют микроларингоскопию и эндоларингеальную микрохирургию. Рубцы разрушают инструментальным, криохирургическим, лазерным или ультразвуковым способом, в завершение термопластичный имплант вводится в верхнюю часть трахеи. Его крепят к трахеотомической трубке либо к передней части трахеи до 4 месяцев. Через 3-4 недели протез необходимо менять и делать эндоскопию. Грануляции вокруг импланта необходимо удалить, а стенки канала обрабатывать раствором антибиотика и гидрокортизона.

Рубцы на затылочной стороне гортани скусывают щипцами либо отсепаровкой. Советуют ингаляционное лечение.

С помощью микроларингоскопии рубцовые мембраны удаляют эндоларингеально. Для предотвращения повтора рубцевания на один месяц крепится протез (пластмассовый, серебряный, титановый или из тантала). Его крепят на лицевую часть шеи трансларингеальным швом из тантала, шелка, лавшани, стальной проволки.

В случаях плотного рубцового стеноза гортани проводят трудные пластические операции.

Рубцовые образования на голосовых складках удаляются хирургическим лазером либо делается диатермокоагуляция. После процедуры необходимо развести голосовые связки с помощью далататора.

Во время терапии протяженного рубцового стеноза применяют ларинготомию, затем рубцы удаляют. После удаления рубцовое место начинает кровоточить, во избежание этого, рану необходимо покрыть свободными эпидермальными лоскутками, которые крепят специальными фиксаторами из каучука.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от разных факторов. Необходимо учитывать некоторые факторы, как быстро развивается стеноз, от его степени во время обнаружения, причины развития, возраст пациента. В случае рецидива стеноза гортани, необходимо лечить заболевание, что приводит к воспалению.

Прогноз неутешительный при запущенных стенозах в результате заболевания хондроперихондритом. Пациент будет всегда носить трахеостому.

Для предотвращения хронического стеноза нужно делать профилактику заболеваний, которые вызывают острый стеноз гортани. Важно вовремя диагностировать и оказать высококвалифицированную помощь. Нужно как следует ухаживать после трахеотомии. Использовать максимально бережные способы хирургического вмешательства. Применять высокие технологии диагностирования и лечения (микроларингоскопию). Соблюдать все правила восстановления глотки после травмы или хирургического вмешательства.