Пальпация щитовидки

В кабинет эндокринолога люди попадают, самостоятельно обнаружив непонятные узлы, прислушавшись к репликам знакомых по поводу «зоба» либо по направлению другого специалиста. Изначальный метод диагностики – пальпация щитовидной железы – многое расскажет опытному эскулапу.

Пальпация щитовидки

Тревожные «звоночки»

Анатомически щитовидка (одна из желез внутренней секреции), расположена прямо под кожей на передней поверхности шеи. Этот важнейший орган эндокринной системы – небольшого размера, строением напоминает бабочку, состоит из двух долей (левой, правой), связывающего их узкого перешейка. Среднестатистические показатели веса — 18-20 грамм. В норме щитовидная железа не просматривается, не прощупывается.

Пациенты зачастую сами замечают тревожные признаки, свидетельствующие о сбоях в работе органа. К ним относятся припухлости спереди на шее, уплотнения, чувствующиеся под пальцами. Также могут дрожать руки, выпадать волосы. Ногти становятся ломкими, кожа — слишком сухой или, напротив, чересчур потеет. Человек нередко ощущает затруднения с дыханием, глотанием. Подобные симптомы – серьезный повод нанести визит эндокринологу.

Правильная техника

Стандартом осмотра у врача данной специализации является пальпация щитовидной железы. Существует несколько техник проведения манипуляции. Выбор конкретной зависит от строения шеи пациента, предполагаемого характера заболевания, а еще – укоренившейся привычки доктора.

Пальпация в позиции позади: ощупывание перешейка (а) и боковых деталей (б).
Пальпация в позиции позади: ощупывание перешейка (а) и боковых деталей (б).

Эндокринолог может стоять:

  • Спереди. В данном случае большие пальцы доктора находятся на щитовидном хряще, остальные «ложатся» вверх по шее с обеих сторон. Человека часто просят сглотнуть слюну, по сигналу проглотить воду. Во время этого щитовидную железу, которая подается вверх, можно максимально ощутить тактильно.
  • Справа. Обследуемый наклоняет голову вниз, одновременно расслабляя мышцы, и щитовидная железа пальпируется беспроблемно. При этом, врачу нужно левой рукой фиксировать шею пациента, правой – исследовать обе доли.
  • Позади. Доктор размещает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, указательными и средними находит перемычку железы ниже щитовидного хряща, «перекатываясь» через нее, проводит изучение органа с обеих сторон.

При пальпации щитовидной железы пациент должен стоять либо сидеть, смотреть вперед, слегка разогнуть, расслабить шею.

Что ищут?

Такое исследование уже при первом контакте с эндокринологом позволяет оценить:

  • размер щитовидной;
  • структуру и плотность органа;
  • температуру кожи над ним;
  • отсутствие/наличие узлов на железе;
  • ее болезненность.

Так, при местном повышении температуры кожных покровов над железой вероятен тиреоидит. Под термином понимают воспалительный процесс, вызванный разными причинами. Если ощущается болезненность при глотании, возможно, есть узлы. Деревянистая, плотная консистенция (в норме орган — мягкий) заставит заподозрить онкологию.

Самая частая патология независимо от возраста больного - зоб.
Самая частая патология независимо от возраста больного — зоб.

Самой же частой патологией независимо от возраста больного является зоб – увеличение щитовидной железы. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют три его степени:

  • Нулевую. Увеличение не обнаруживается ни визуально, ни при пальпировании.
  • Первую. Зоб не просматривается, однако прощупывается.
  • Вторую. Увеличение определяется на глаз, плюс при пальпации.

Ранее в нашей стране широко использовали «ранжирование» зоба по Николаеву, предложенное еще в 1955 году, включавшее целых пять стадий. Разветвленная система уже устарела, но некоторые специалисты по сей день предпочитают ее придерживаться.

Степень достоверности

Хотя пальпация щитовидки – исследование с давней историей (так диагностировали недуг еще в античности), сложно назвать его слишком надежным. «Погрешность» составляет приблизительно 30-40%. К примеру, у худых людей орган легко доступен осмотру, что порой принимают за факт его увеличения. В то же время, можно просмотреть патологию на короткой, толстой шее – особенно у пожилых либо страдающих избыточным весом пациентов.

Во многих случаях пальпацией дело не ограничится. Следующим шагом станет УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидки, а если понадобится – другие специальные исследования.