Как определить рак щитовидной железы?

Щитовидная железа – эндокринный орган, который расположен на передней поверхности шеи над трахеей. Вырабатывает гормоны, которые регулируют рост и энергетический обмен организма человека, а также кальцие-фосфатный обмен.

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая возникает при бурном неконтролируемом росте клеток, составляющих ткань данного органа. Морфологическим субстратом для рака щитовидной железы могут стать:

  • тироциты или фолликулярные эндокриноциты (клетки, которые абсорбируют йод и синтезируют тиреоидные гормоны);
  • кальцитониноциты или парафолликулярные эндокриноциты (клетки, которые продуцируют кальцитонин и такие нейромедиаторы, как норадреналин и серотонин);
  • клетки стромы (соединительная ткань);
  • клетки сосудов (кровеносные и лимфатические сосуды).

Рак щитовидки

Факторы риска

Благоприятствуют развитию:

  • пол – по статистике чаще болеют женщины;
  • возраст – с годами заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается;
  • длительный контакт с ионизирующим излучением (ликвидаторы ЧАЭС, работающие с радиоактивными веществами, лучевая терапия в анамнезе);
  • наследственная предрасположенность;
  • такие болезни щитовидки, как узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, доброкачественные опухоли щитовидной железы;
  • дефицит йода.

Виды

При дифференцированных образованиях можно определить из какой ткани опухоль развилась.
При дифференцированных образованиях можно определить из какой ткани опухоль развилась.

Все злокачественные опухоли делятся на дифференцированные (можно установить, из какой ткани развилось новообразование) и недифференцированные (клетки опухоли не имеют четких морфологических признаков).

К дифференцированным формам рака относятся:

1. Папиллярный рак щитовидной железы – развивается с тироцитов. Растет медленно, поражает только одну из долей. Метастазирует в легкие и губчатые кости. Прогноз благоприятный, легко поддается лечению.

2. Капиллярный рак щитовидной железы – очень распространенное заблуждение. Как правило, так называют папиллярный рак. Опухоль, которая развивается из эпителия кровеносных сосудов, называется ангиосаркома. Встречается чрезвычайно редко.

3. Фолликулярный рак щитовидной железы – разновидность папиллярного рака, но тем не менее выделен в отдельную нозологическую единицу, потому что имеет ряд особенностей. Это неоднородность строения, прорастание в сосуды и капсулу железы не так хорошо поддается лечению как папиллярный.

4. Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных эндокриноцитов. Этот вид рака характеризуется ранним метастазированием. Метастазы могут обнаруживаться в лимфатических узлах, печени, легких. Растет опухоль медленно. Диагностировать опухоль легко, поскольку ее клетки вырабатывают специфический для нее карцинобластический антиген, но прогноз неблагоприятный, потому что часто при появлении первых симптомов уже есть метастазы.

5. Анапластический рак щитовидной железы – недифференцированная опухоль. Встречается редко (1% среди злокачественных образований щитовидки), но очень агрессивен. Для него характерны:

  • стремительный рост (опухоль растет очень быстро, становясь огромной буквально за несколько дней):
  • раннее метастазирование (у четверти заболевших при постановке диагноза уже есть метастазы в лимфатических узлах и легких);
  • быстрое прорастание в органы шеи (у половины больных при обращении за медицинской помощью опухоль уже проникла в трахею), что делает его неоперабельным даже на ранних стадиях.

Также очень редко среди раков щитовидной железы встречаются плоскоклеточный рак, лимфомы и саркомы.

Причины

Помимо факторов риска рак щитовидной железы может развиться в следствии:

  • заболеваний эндокринной системы;
  • озлокачествления аденомы, цистаденомы и нелеченных узлов щитовидки;
  • перенесенного в прошлом, особенно в детском возрасте, облучения, например, при лечении лейкоза;
  • неконтролируемого приема радиоактивного йода.

Симптомы

Один из симптомов болезни - безболезненное увеличение лимфоузлов.
Один из симптомов болезни — безболезненное увеличение лимфоузлов.
  • быстрорастущее выпячивание на передней поверхности шеи, отек жировой клетчатки шеи;
  • боль, которая иррадиирует в ухо;
  • увеличение лимфоузлов шеи при их безболезненности;
  • затруднения при дыхании вплоть до асфиксии, сухой кашель (когда раком щитовидки сдавливается возвратный нерв или прорастает в трахею, метастазирует в легкие);
  • нарушение акта глотания (если образование сдавливает или прорастает в пищевод);
  • головокружения, отек лица и шеи, цианоз носогубного треугольника при сдавливании верхней полой вены.

Также появляются общие симптомы, которые могут проявляться при злокачественном новообразовании любой локализации. Это снижение массы тела, слабый аппетит, повышенное потоотделение, общая слабость, выпадение волос и ломкость ногтей.

Стадии

Стадии рака щитовидки

Выделяют четыре стадии рака щитовидной железы.

  • Первая стадия – размер опухоли до двух сантиметров, без метастазов и прорастаний в соседние органы.
  • Вторая стадия – наличие единичного метастаза в шейные лимфоузлы, без прорастаний.
  • Третья стадия – опухоль прорастает в капсулу, присутствуют метастазы в лимфатические узлы шеи.
  • Четвертая стадия – опухоль прорастает в трахею, пищевод или сосуды шеи, метастазы распространены не только в лимфоузлах, но и в других органах.

Существует международная классификация стадий злокачественного процесса по системе TNM, где T- tumor- размер новообразования, N- nodulus — поражение лимфатических узлов, M – metastasis — метастазирование.

Размеры опухоли определяются индексом от одного до четырех – Т1, Т2, Т3, Т4.

Поражение раком региональных лимфоузлов N0 – лимфатические узлы без изменений, N1 – наличие одного пораженного лимфоузла, N2 – несколько лимфатических узлов захвачены процессом, они спаяны между собой и окружающими тканями.

М 0 – метастазы отсутствуют, М1 – наличие отдаленных метастазов. Может быть и М?, когда подозрение на наличие метастазов есть, но ни один метод исследования не обнаружил искомое.

  • Т1N0М0 – соответствует первой стадии.
  • Т2N1М0 – второй стадии.
  • Т3N2М0 – третья стадия.
  • Т1N0М1 или Т4N2М0 – четвертая.

Точное определение стадии рака нужно для выбора правильной тактики лечения и определения прогноза.

Метастазы

Рак щитовидной железы может метастазировать лимфогенно (с током лимфы через лимфатические узлы) и гематогенно (с током крови, в том случае, если опухоль проросла в сосуды). Лимфогенно опухолевые клетки распространяются в лимфоузлы, в трахею, в легкие, в средостение и его составляющие. Гематогенно метастазы могут попасть в любой орган человеческого тела.

Прогноз

Прогноз заболевания на первых стадиях развития благоприятный.
Прогноз заболевания на первых стадиях развития благоприятный.

Прогноз при раке щитовидной железы зависит от строения опухоли и стадии процесса. По статистике у больных на первой стадии всех видов дифференцированного рака выживаемость стопроцентная.

На второй стадии при папиллярном и фолликулярном раке выживаемость 100%, при медуллярном 98%.  На третьей стадии у больных папиллярным раком щитовидной железы выживаемость 93%, медуллярным 81%, фолликулярным 71%. На четвертой стадии выживаемость при медуллярном раке составляет 28%, фолликулярном — 50%, папиллярном — 51%.

При недифференцированном раке пятилетняя выживаемость меньше 7%, поскольку данный тип опухоли диагностируется уже на поздних стадиях, когда медицина не может помочь больному.

Обследования и анализы

Диагноз рак щитовидной железы ставят на основе:

  • анализа жалоб и сбора анамнеза больного;
  • визуального и пальпаторного обследования передней поверхности шеи (определяется образование с нечеткими контурами и бугристой поверхностью, не смещается, может быть болезненным);
  • пальпации лимфатических узлов (их увеличение, спаянность между собой и окружающими мягкими тканями);
  • общего и биохимического анализов крови;
  • ультразвукового исследования щитовидки (ее увеличение, асимметричность, наличие участков, отличающихся от нормальной ткани железы без четких границ, мелкие, до двух миллиметров, кальцинаты, оценить кровоснабжение подозрительных мест и целостность капсулы, изучить мягкие ткани и лимфатические узлы шеи);
  • изотопного сканирования (установление происхождения опухоли);
  • компьютерной томографии (определение поражения лимфатических узлов, локализации метастазов);
  • тонкоигольной пункционной биопсии (иммунохимический и гистологический анализ биоптата).

Иногда на гистологический анализ могут взять образец прямо по ходу операции. Например, если при удалении доброкачественной опухоли хирург заподозрил рак и для установления объема операции.

Для обнаружения метастатического поражения применяют такие методы обследования:

  • ультразвуковое исследование печени, почек и надпочечников;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • изотопное сканирование;
  • рентгенография кишечника с контрастированием.

Лечение

Химиотерапия - один из методов лечения рака.
Химиотерапия — один из методов лечения рака.

Существует несколько видов лечения раков щитовидки. Выбор метода зависит от стадии и формы заболевания. Это:

  • терапия гормонами;
  • лечение с помощью радиоактивных изотопов йода;
  • хирургическое лечение;
  • химиотерапия;
  • прицельное, или таргентное лечение.

Терапия может осуществляться одним или несколькими вышеперечисленными методами.  Независимо от метода терапии, обязательна госпитализация в стационар!

Основная цель лечения – полное выздоровление пациента, однако, если форма рака щитовидной запущена, то целью терапии становится максимальное продление жизни больного и улучшение ее качества.

Ведущую роль в лечении рака занимает хирургическое лечение. В зависимости от размера опухоли и ее морфологического строения, во время операции удаляют часть или всю щитовидную железу. Например, на ранних стадиях папиллярного вида рака, при отсутствии поражения лимфатических узлов, хирург может удалить одну долю щитовидки с перешейком. Но предпочтение отдается полной резекции щитовидки. Такой объем операции помогает избежать рецидивов в будущем. Также удаляются пораженные лимфатические узлы и жировая клетчатка передней и боковых поверхностей шеи.

Если рак неоперабельный, опухоль проросла в соседние органы или давит на них, присутствует множество метастазов, применяется так званная паллиативная операция. Паллиативная операция не принесет выздоровления, но улучшит качество жизни. Например, при прорастании опухоли в трахею и резком сужении ее просвета накладывают трахеостому, что позволяет больному дышать. При сдавливании новообразованием пищевода, когда больной не может глотать ни твердую, ни жидкую пищу, чтобы сохранить жизнь больному хирурги формируют гастростому, через которую пациент может полноценно питаться.

Гормональная терапия – прием больным гормонов щитовидки преследует две цели – нормальное функционирование организма и поддержка гормонального баланса, а также исключение злокачественных клеток. Данный метод применяется только в комбинации с другими, например, после хирургического лечения или приема радиоактивного йода.

Терапия изотопами йода. Для данного вида лечения используют йод-131, который принимается орально, всасывается в кишечнике и накапливается в здоровых и злокачественных клетках щитовидки. Под воздействием гамма- и бета-излучения клетки погибают. Для повышения эффективности в период лечения больным отменяют гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Применяют этот метод как самостоятельный и в комбинации с хирургическим лечением.

Стоит упомянуть, что терапия йодом-131 дает результаты только при папиллярном и медуллярном раке щитовидки.

Лучевая терапия помогает определить опухоли.
Лучевая терапия помогает определить опухоли.

При недифференцированном раке показана . Это облучение гамма- или бета-лучами патологического очага в щитовидной железе или метастазов в других органах. Также применяется рентгеновское облучение, которое эффективно при лимфомах щитовидки. Назначается как дополнение после хирургического вмешательства для полного уничтожения клеток, которые могли остаться в операционном поле, а также снижения риска метастазирования. При запущенных формах лучевая терапия применяется для уменьшения удельного веса опухоли перед резекцией, при неоперабельных формах — для общего уменьшения объема новообразования, замедления роста метастазов.

Химиотерапия применяется редко, как правило, при неоперабельных опухолях, обширном метастазировании и неэффективности остальных методов лечения новообразования. Также может назначаться как вспомогательный метод после резекции щитовидной железы.

Прицельная (избирательная) терапия заключается в приеме препаратов избирательно действующих на злокачественные клетки щитовидки. При химиотерапии препараты воздействуют на все быстро размножающиеся клетки, что приводит к обширным осложнениям. Увы, метод новый и его эффективность еще не доказана. Статистика по пятилетней выживаемости в странах СНГ отсутствует.

После проведенных процедур лечение можно продолжить в домашних условиях. Оно должно включать в себя полноценный отдых, употребление большого количества жидкости, отказ от вредных привычек, занятие щадящими физическими упражнениями. Медикаментозная терапия во избежание или для лечения осложнений назначается только лечащим врачом.

Народная медицина предлагает такие методы лечения рака щитовидной железы:

  • Настойка из зеленых грецких орехов – тридцать зеленых плодов грецкого ореха перемешать с 250 миллилитров липового меда, настаивать с литром водки около двадцати дней. Употреблять по одной столовой ложке утром, на голодный желудок.
  • Чай из чабреца – на один стакан кипятка взять чайную ложку с горкой травы чабреца, настаивать десять минут. Пить теплым, трижды в день.

Можно применять методы народной медицины, но только в комплексе с традиционной, и только после консультации с доктором. Не стоит забывать, что бесконтрольное употребление разнообразных трав и настоев может не только не помочь, но и навредить.

Побочные эффекты при лечении

После хирургического лечение возможно осложнение в виде изменение голоса или немоты.
После хирургического лечение возможно осложнение в виде изменение голоса или немоты.

Каждый из видов лечения имеет свои осложнения.

При хирургическом лечении это:

  • при повреждении возвратного нерва – изменения голоса вплоть до полной немоты;
  • при повреждении добавочного нерва – ограничение движений соответствующего плечевого сустава;
  • удаление паращитовидных желез вместе со щитовидкой и как следствие, нарушение кальцие-фосфатного обмена, остеопороз;
  • кровопотеря во время операции или послеоперационное кровотечение;
  • образование и нагноение гематомы;
  • инфицирование раны.

Побочные эффекты лечения гормонами щитовидки:

  • остеопороз;
  • гипертония, тахикардия, аритмия.

При лечении радиоактивным йодом и лучевой терапией бывают такие отдаленные последствия, как:

  • угнетение всех кроветворных ростков костного мозга;
  • высокий риск развития вторичных опухолей, лейкоза в частности;
  • у мужчин может поражаться эпителий яичек, что приводит к бесплодности;

Во время самого лечения возникают рвота и тошнота, угнетение секреции жидкостей организма, например, слез, слюны.

Побочные эффекты при химиотерапии:

  • угнетение кроветворения;
  • кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, у женщин маточные);
  • присоединение вирусной или грибковой инфекции;
  • стоматит;
  • рвота, диарея;
  • токсический гепатит;
  • выпадение волос;
  • нарушения сердечного ритма, гипотония.

Профилактика

Для профилактики стоит употреблять продукты, содержащие йод, или йодированную соль.
Для профилактики стоит употреблять продукты, содержащие йод, или йодированную соль.

Чтобы избежать рака щитовидки, стоит принимать в пищу йодированную соль, даже если вы живете не в эндемических регионах, избегать лишних лучевых нагрузок, вовремя лечить заболевания щитовидки, не отказываться от дообследования, коль ваш лечащий доктор считает таковое нужным. Не брезгуйте медицинскими профосмотрами, чем раньше дать раку щитовидной железы отпор, тем выше шанс полного выздоровления.

Когда нужно обращаться к врачу?

Если вы заметили, что беспричинно теряете вес, на шее появились увеличенные безболезненные лимфатические узлы, при прощупывании передней поверхности шеи наблюдается уплотненный бугристый участок, глотать тяжело, вас мучает сухой кашель или покашливание – надо сразу же обратиться к врачу. Если же вы болеете узловым зобом или аутоиммунным тиреоидитом, у ваших родственников был случай медуллярного рака щитовидной железы – стоит обследоваться у эндокринолога каждый год.

Инвалидность

Группа инвалидности устанавливается в зависимости от возникших нарушений.
Группа инвалидности устанавливается в зависимости от возникших нарушений.

У больных, которым поставили диагноз рак щитовидной железы, временная утрата трудоспособности может длиться до четырех месяцев, в зависимости от тактики лечения.

Если послеоперационный рубец сформирован, биохимические и гематологические показатели крови в норме, гормонозаместительное лечение подобрано и отсутствуют осложнения — это значит, что пациента можно признать трудоспособным.

Но все же после лечения рака щитовидки больным стоит отказаться от тяжелого физического труда, работы с психоэмоциональными перегрузками.

Доктор может направить на медико-социальную экспертизу, если:

  • больной работает в условиях, противопоказанных ему, при гипотиреозе и гипопаратиреозе, при расстройствах речеобразования; при наличии трахеостомы;
  • у пациента присутствуют нарушения жизненных функций, нерадикальное лечение, выраженный гипотиреоз и гипопаратиреоз, двусторонняя травма возвратного нерва;
  • рецидив новообразования;
  • лечение без выраженного эффекта.

Критерии групп инвалидности

Третья группа инвалидности присваивается при не выраженном гипопаратиреозе, нарушениях функций гортани (дыхания и голосообразования), ограничении движений в плечевом суставе.

Вторая группа инвалидности дается больным с выраженным гипотиреозом и гипопаратиреозом, с повреждением обоих возвратных нервов и расстройством дыхания, проведенным нерадикальным лечением.

Первая группа инвалидности присваивается в случае тяжелых форм гипопаратиреоза или гипотиреоза, развития миопатии, сердечной недостаточности третьей степени, генерализации процесса при анапластическом раке, множественных метастазах.