Как не допустить появление диффузного нетоксического зоба?

Диффузный нетоксический зоб – заболевание, которое сопровождается прогрессирующей гиперплазией паренхимы щитовидной железы при нехватке в организме йода. Различают диффузную и узловую формы. Зависимо от распространенности патологии среди населения выделяют эндемический и спорадический зоб.

Причины развития диффузного нетоксического зоба – это нехватка йода в окружающей среде, что связано с географической расположенностью регионов. Наличие в почве и воде веществ, которые уменьшают всасывание йода, способствует развитию йодной недостаточности. Развитие гиперплазии щитовидки – компенсаторная реакция на недостаточность йода в организме. Под влиянием тиреотропного гормона гипофиза увеличивается количество клеток в железе с развитием диффузного зоба.

Степени

Степени зоба классифицируют соответственно увеличению железы:

• 0 степень – железа не пальпируется;
• I степень – пальпируется перешеек;
• II степень – железу видно при глотании;
• III степень – железа определяется при осмотре;
• IV степень – меняется конфигурация шеи;
• V степень – гиперплазия больших размеров.

Клиника

При диффузном нетоксическом зобе функция железы, как правило, не меняется и жалоб пациенты не предъявляют. Симптомы заболевания появляются при увеличении до больших размеров — возникает компрессия соседних органов. Тогда возникает ощущение утрудненного дыхания при сдавливании трахеи, дискомфорт при глотании вследствие компрессии пищевода, хриплость голоса впоследствии возвратного нерва иннервирующего гортань. Возникает ощущение широкой шеи, дискомфорт из-за гиперплазии.

Осмотр больных определяет размеры увеличения, характер гиперплазии – диффузный или узловой, консистенцию, болезненность, признаки воспаления.

Диагностика

Методы диагностики патологии щитовидки, кроме объективного обследования и сбора анамнеза, инструментальные и лабораторные. Проводят ультразвуковое обследование, радионуклидную диагностику йодом, аспирационную прицельную биопсию под контролем УЗИ. Определяется структура, кровенаполнение, гистологическая структура биоптата. По данным УЗИ определяется размер железы. Биопсия проводится с целью дифференциальной диагностики опухолевого процесса, тиреоидита, злокачественной аденомы.

Постановка диагноза основана на определении уровня тиреоидных гормонов крови. Уровень тироксина, трийодтиронина при нетоксической форме не повышен.

Лечение

Лечение консервативное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от формы, размеров зоба, гормональной активности железы, выраженности нарушений функции соседних органов.

Медикаментозная терапия показана больным диффузным нетоксическим зобом I-III степени. Этиотропное лечение – использование препаратов йода в терапевтических лечебных дозах. Препарат для лечения – калия йодид.

При гипотиреозе переходят на гормональные препараты. Следует соблюдать диету с увеличенным содержанием в рационе морепродуктов, употреблением йодированной соли. Контроль эффективности медикаментозного лечения проводят каждые 3 месяца: пальпируют, проводят УЗИ и определяют уровень гормонов.

Хирургическое лечение показано больным при узловой форме, увеличении зоба до размеров, которые нарушают работу соседних органов. Передоперационная подготовка предусматривает коррекцию функции, обследования органов и систем. Обьем операции зависит от формы. При узловом зобе – удаляют узел, а при диффузном проводится субтотальная субфасциальная тиреоидэктомия. После операции функцию железы замещают путем заместительной гормональной терапии.

Способы не допустить появление заболевания

Профилактические меры весьма значительны в преодолении зоба, особенно в эндемических районах йодной недостаточности. Меры профилактики:

• йодная профилактика (групповая профилактика определенным контингентам лиц);
• своевременное выявление, лечение и диспансеризация больных;
• улучшение социальной ситуации (полноценное питание, высококачественное водоснабжение, хорошие жилищные условия).

Очень важный вопрос диспансеризации детей с синдромом зоба. Нужно наблюдать за детьми с целью выявления любых отклонений функции, поскольку тиреоидные гормоны регулируют разные функции организма, в том числе и рост.

Осложнения заболевания встречаются при запущенных случаях или при отсутствии адекватного лечения. Синдром компрессии может быть причиной асфиксии, аритмии. Изменения функциональной активности приводит к тиреотоксикозу. Злокачественная трансформация может стать последствием заболевания.