Дифференциальная диагностика занимает важное место в оториноларингологической практике. Фолликулярная и лакунарная ангина по клиническому течению похожи между собой и лечат их по схожему принципу. Поэтому пациентам следует знать основные различия между этими двумя патологиями. В систематике МКБ они обозначаются как острый тонзиллит стрептококковой, пневмококковой, стафилококковой или неуточненной этиологии.
Чтобы определить возбудитель по посеву мокроты необходимо ожидать роста колоний около недели. А лечение начинать нужно сразу. Поэтому важно иметь дополнительные критерии для постановки диагноза.
Сравнение двух заболеваний
Выделяют 4 вида ангины: катаральная, фолликулярная, некротическая и лакунарная. Первая является самой легкой и протекает как обычная простуда. Некротический вариант самый опасный. Он характеризуется отмиранием слизистого слоя носоглотки и гортани. Наиболее распространена лакунарная форма. Она отличается скоплением гноя в лакунах глоточных миндалин. При фолликулярной же наблюдается гнойный процесс в лимфатических фолликулах на поверхности аденоидов. Но главное отличие лакунарной ангины от фолликулярной можно выявить при фарингоскопии. При первом типе будет наблюдаться пушистый налет в форме мелких очагов или пленки, а при второй — гипертрофия самих аденоидов с их разбуханием и покраснением.
Вернуться к оглавлениюПричины патологий
Ангина возникает на фоне таких факторов:
- Снижение иммунитета. Когда в силу чрезмерных стрессов или физических нагрузок иммунная система человека отказывается работать на полную силу, он может подхватить ангину даже при малейшей простуде.
- Хроническое инфицирование стафилококками и стрептококками. При дисфункции местного иммунитета указанные микроорганизмы проникают вглубь слизистых, провоцируя воспаление.
- Механическое или химическое повреждение аденоидных вегетаций. При употреблении слишком горячей пищи, попадании в ротовую полость щелочей или кислот нарушается поверхностный слой, куда проникают бактерии.
Симптоматика болезней
При фолликулярной и лакунарной формах ангины наблюдается схожая клиническая картина:
- Сильная боль в горле. Пациенту трудно глотать, разговаривать и даже открывать рот. Чем большая площадь слизистой вовлечена в патологический процесс, тем сильнее будут болезненные ощущения.
- Малиновый язык. Он является патогномоничным для ангины симптомом.
- Гипертермия. Температура тела пациента достигает субфебрильных, но чаще фебрильных цифр. У него развивается жар.
- Высыпания на миндалинах. Они имеют белесоватый, желтый или коричневый оттенок. Цвет зависит от этиологии возбудителя.
- Пленки в ротовой полости. Очень важно уметь проводить дифференциальную диагностику этого симптома с таковым при дифтерии.
- Покраснение гортани и глотки.
- Сонливость, рассеянность и угнетенность.
- Миалгии и артралгии — болезненные ощущения в мышцах и суставах.
- Отсутствие аппетита.
- Развитие на поздних стадиях поражения сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата с возникновением боли в груди и суставах.
Лечение заболеваний
Разница в терапии обеих патологий заключается в особенностях возбудителей, их спровоцировавших. Если ангину вызвал стрептококк, применяют терапию бициллином и дальнейшую профилактику ревматизма бензилпенициллином. Если же этиологическим фактором патологии являлся стафилококк или пневмококк, их лечат «Ампициллином», защищенным клавулановой кислотой или «Амоксициллином», соединенным с «Сульбактамом». Как фолликулярная, так и лакунарная формы могут быть вызваны любыми микроорганизмами. Дальнейшую укрепляющую терапию проводят по сходному принципу. Пациенту рекомендуется пить большое количество жидкости, промывать горло антисептиками или отварами трав.
Вернуться к оглавлениюОтличия патологий
| Критерии | Лакунарная | Фолликулярная |
| Основной объект поражения | Аденоидные вегетации | Лимфоидные фолликулы |
| Макроскопическая картина при ларингоскопии | Гнойный налет или желтые пробки на поверхности небных миндалин | Белые или желтые абсцессы на поверхности аденоидов |
| Микроскопическая картина | Отек, гиперемия и инфильтрация миндалин с гнойно-фибринозным содержимым лакун | Гиперемия и нагноение фолликулов, которые просвечивают через тонкий эпителиальный покров, картина «звездного неба» |
| Распространение налета вокруг миндалин | Отсутствует | Присутствует |
| Клиническая картина | Сильная боль в горле, которая усиливается при глотании и иррадирует в ухо, явления интоксикации с повышением температуры до фебрильных цифр, миалгии и артралгии | Интенсивные болезненные ощущения в горле, слабость, апатия, головная боль, неприятные ощущения в мышцах и суставах |
| Лечение | Зависит от возбудителя | |
Дифференциальная диагностика
Дифдиагностика патологий проводится прежде всего с вирусными фарингитами, ларингитами и аденоидитами. Дифференцируют их также с другими формами ангины. От катаральной и некротической лакунарная форма отличается характерными пробками в аденоидах, а фолликулярная — симптом «звездного неба». Нужно уметь отличить патологию в разном возрастном периоде. Ангина у детей отличается от этого же заболевания у взрослых тяжелым течением и негативными последствиями для сердца и суставов.
