Какие симптомы и причины агранулоцитарной ангины?

Ангина – острое инфекционное заболевание с локальными проявлениями в лимфатическом кольце глотки. Чаще всего воспаление локализируется в небных миндалинах, потому обычно под словом «ангина» подразумевают острый тонзиллит (острое воспаление небных миндалин).

Агранулоцитарная ангина характеризуется неглубоким или масштабным некрозом слизистой миндалин на фоне агранулоцитоза (отсуствие гранулоцитов) в крови. Омертвение может распространяться на мягкие ткани неба, глотки с дальнейшим образованием фиброзных рубцов. Агранулоцитарную ангину нельзя выделить отдельной нозологической формой – это синдром, характерный для нескольких заболеваний.

Причины

Этиология агранулоцитоза весьма разнообразна. Это:

• употребление препаратов, угнетающих кроветворение (сульфаниламиды, препараты золота, анальгин, некоторые нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики);
• ионизирующее излучение;
• воздействие токсических веществ (бензола, продуктов нефтепереработки);
• отравление злаками, зараженными грибками;
• прием цитостатических препаратов;
• отравление инсектицидами;
• аутоиммунные заболевания;
• разрушение лейкоцитов в периферической крови как симптом аллергии;
• острые и хронические лейкозы;
• острая лучевая болезнь;
• идиопатический агранулоцитоз (этиология неизвестна).

Согласно исследованиям агранулоцитозом чаще болеют женщины в период менопаузы, поэтому не исключается влияние на лейкопоэз гормонального фактора.

Симптомы

Клиническая картина этой ангины схожа с другими формами тонзиллита:

• острое начало;
• температура тела поднимается до 40 градусов;
• выраженная боль в горле, часто больной не может глотать не только грубую, но и жидкую пищу;
• некрозы миндалин, слизистой рта, десен, глотки, гортани;
• характерный запах изо рта – запах гнили;
• лимфаденопатия;
• проявления сепсиса – слабость, спутанность сознания, озноб.

Особенностью агранулоцитарной ангины является выраженное снижение или отсутствие гранулоцитов в анализе крови.

При присоединении вторичной инфекции симптомы становятся гораздо разнообразнее – подключаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – понос, боли в животе, тошнота; токсический гепатит – тяжесть, ощущение распирания в правом подреберье, покраснение ладоней и стоп, зуд кожных покровов, желтушность склер и кожи; почечная недостаточность – снижение суточного диуреза, отеки; нарушения психики (ступор, сопор, галлюцинации).

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических данных и лабораторных исследований.  В общем анализе крови видны снижение количества лейкоцитов (ниже 10*9/л) за счет нейтрофилов, базофилов и эозинофилов, относительное увеличение числа лимфоцитов и моноцитов – сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В общем анализе мочи обнаруживается белок, лейкоциты и эритроциты. Для постановки диагноза «агранулоцитарный тонзиллит» достаточно общих анализов, специальные (такие, как биохимия крови, проводятся только для оценки степени тяжести состояния пациента).

Лечение

Лечение при агранулоцитарной ангине направлено в первую очередь на ликвидацию причины агранулоцитоза. Это:

• медикаментозная стимуляция эритропоэза (такие препараты, как пентоксил, тезан, лейкоген);
• стимуляция выработки лейкоцитов путем рентгеновского облучения костного мозга;
• переливание лейкоцитарной массы или цельной крови;
• витамины К, группы В, С;
• кортикостероиды;
• пересадка костного мозга.

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и сепсиса, обязательна терапия антибиотиками широкого спектра действия, а также пенициллины простые и защищенные, которые кроме противомикробного действия обладают иммуностимулирующим эффектом в сочетании с преднизолоном.

Местно проводится гигиена полости рта – первичная хирургическая обработка некрозов, полоскания асептическими растворами небольших концентраций, такими как фурацилин, хлоргексидин; отваром ромашки или календулы; растворами антибиотиков. Если ревизию ротовой полости не проводить достаточно тщательно, на месте некрозов формируются обширные рубцы.

Из общих рекомендаций – обязательная госпитализация в гематологическое отделение, постельный режим, щадящая диета, по возможности жидкое питание.

Течение болезни тяжелое, прогноз неблагоприятный. В странах СНГ летальность больных агранулоцитарной ангиной достаточно высокая. Но при раннем выявлении и адекватном лечении агранулоцитарного тонзиллита больной может вернуться к нормальной жизни.

Профилактика

Специальной профилактики агранулооцитарного тонзиллита не существует. Следует применять антибиотики с осторожностью, ограничить свой контакт с токсическими веществами, следить за качеством пищи. Не забывать про контроль формулы крови при приеме цитостатиков и радиационной терапии.